上海養(yǎng)老院里老人越來(lái)越少了？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：經(jīng)營(yíng)成本問(wèn)題更為突出
上海養(yǎng)老院里老人越來(lái)越少了？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：經(jīng)營(yíng)成本問(wèn)題更為突出
“過(guò)去我們96張床位常年是滿的，現(xiàn)在空了將近20張?！钡靥幧虾｜S浦老城廂的一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說(shuō)。位于浦東的一家養(yǎng)老院床位空缺也持續(xù)了一段時(shí)間，“最多的時(shí)候住了160多位老人，現(xiàn)在不到當(dāng)時(shí)的一半。”兩位機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人均表示，除自然離世的老人外，入住率降低的主要原因是，“老人回家了”。
目前民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是上海養(yǎng)老行業(yè)的主體。上海475家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，民建民營(yíng)機(jī)構(gòu)超過(guò)50%，公建養(yǎng)老院中，亦有相當(dāng)比例是由民營(yíng)機(jī)構(gòu)托管或承包的。記者在疫情前后持續(xù)關(guān)注浦西、浦東多家養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)情況，得到養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人的普遍反饋：
過(guò)去幾年，行業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)或多或少都受疫情帶來(lái)的“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”影響，流失了部分老人，這帶來(lái)了成本的增長(zhǎng)，也進(jìn)一步暴露了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的客觀短板。人們更想知道的是，這些行業(yè)問(wèn)題，究竟是短期困境，還是深層焦慮，會(huì)不會(huì)引一次發(fā)全行業(yè)的震動(dòng)和“洗牌”？
有人急著走，有人趕著來(lái)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求突出
位于普陀區(qū)長(zhǎng)壽路街道的申養(yǎng)望年薈養(yǎng)老院，在老人流失的同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在主動(dòng)找來(lái)的老年人，入住的渴望度和迫切度反而比疫情前更高。原因是這里緊鄰上海岳養(yǎng)中醫(yī)門診部，老人擔(dān)心住在家里，萬(wàn)一再遇到疫情這樣的突發(fā)事件，無(wú)人照護(hù)、用藥困難。
入住申養(yǎng)望年薈的老人，依托臨近的中醫(yī)門診部，可解決相當(dāng)一部分配藥、驗(yàn)血驗(yàn)?zāi)颉⒅嗅t(yī)問(wèn)診需求，還可做B超和心電圖。此外，還能通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綠色通道便捷就醫(yī)，解決難配藥的問(wèn)題。但是，在普陀區(qū)60多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，擁有這般條件的機(jī)構(gòu)并不多。而放眼全市，設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)旁的養(yǎng)老院更是少之又少。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，決定一家養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)水平，醫(yī)療能力是關(guān)鍵因素。多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提到，能提供便捷就醫(yī)問(wèn)診服務(wù)的機(jī)構(gòu)往往更受老人及家屬青睞。不過(guò)，記者也注意到，目前上海養(yǎng)老院鄰近的醫(yī)院普遍為社區(qū)醫(yī)院，能夠解決的問(wèn)題相對(duì)有限，老人真正出現(xiàn)急癥，還是要求助三甲醫(yī)院。專家也普遍認(rèn)為，國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，還停留在初級(jí)階段。
服務(wù)供給較單一，難以滿足市場(chǎng)多元化需求
記者了解到，不少公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)，主要提供的床位還是多人間床位。哪怕是在定位中高端的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，單人間比例也不高。這樣的單一市場(chǎng)供給，把許多有消費(fèi)能力的老人擋在門外。
“老人鼓起勇氣踏入養(yǎng)老院，當(dāng)然希望能夠找到一個(gè)舒適的空間度過(guò)時(shí)光。最好還能是獨(dú)立的房間，保障個(gè)人隱私，也避免與同住人產(chǎn)生摩擦?！币恍B(yǎng)老院院長(zhǎng)表示。對(duì)此，業(yè)內(nèi)專家也表示，上海新設(shè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位不應(yīng)一味追求數(shù)量，還應(yīng)該合理調(diào)整結(jié)構(gòu)，綜合現(xiàn)代人的需求和消費(fèi)觀念，設(shè)置個(gè)性化、差異化、多等級(jí)的床位，以服務(wù)質(zhì)量為先。
上海交通大學(xué)教授、上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)常務(wù)理事章曉懿指出，目前市場(chǎng)上出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的需求不平衡，有的養(yǎng)老院“過(guò)熱”，有的卻瀕臨關(guān)門，原因之一是市場(chǎng)不缺床位，但缺少多層次的梯度供給。“隨著人們生活水平的普遍提高，?；局?，社會(huì)也需要配置各類不同標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老床位，去匹配不同的人群?！?/p>
床位空了、招人難了，成本問(wèn)題更加突出
在上海經(jīng)營(yíng)多家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的王海水告訴記者，院內(nèi)收入主要由三部分構(gòu)成：護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、伙食費(fèi)。一家經(jīng)營(yíng)狀況良好的養(yǎng)老院基本能做到以床位費(fèi)抵房租支出，以護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)抵人力支出，實(shí)現(xiàn)“平進(jìn)平出”，或“少有盈余”?！艾F(xiàn)在床位費(fèi)收不夠，護(hù)工護(hù)士用原來(lái)的價(jià)格招不到，成本就上去了。”
疫情過(guò)后，床位收入整體下降了。由于市場(chǎng)入住意愿的變動(dòng)，以及此前疫情期間“不得招新”的政策規(guī)定，春馨養(yǎng)老院從2020年以前的基本滿額，到今天仍有40%的空床。
擁有96個(gè)核定床位的黃浦區(qū)快樂(lè)之家養(yǎng)老院，3年前需要排隊(duì)“搶位”，現(xiàn)在則剛住滿80人。記者調(diào)查的另外四家分別位于楊浦、奉賢、普陀、浦東的養(yǎng)老院，也或多或少出現(xiàn)了入住率下降的情況。
一端是床位的收入少了，另一端，人力支出卻不得不增加。一些專家在既往研究中發(fā)現(xiàn)，上海相當(dāng)數(shù)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本長(zhǎng)期處于高位。為了緩解其運(yùn)營(yíng)困難，近年來(lái)，上海陸續(xù)出臺(tái)了一套從軟件到硬件的補(bǔ)貼機(jī)制，但當(dāng)下隨著床位空置問(wèn)題和用人成本增高問(wèn)題的出現(xiàn)，成本難題更加突出。
國(guó)內(nèi)一位民政領(lǐng)域?qū)＜乙仓赋觯参豢罩煤腿瞬哦倘眴?wèn)題是全國(guó)普遍的。根據(jù)民政部2020年底公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)當(dāng)年已建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位429.1萬(wàn)張，床位空置率就高達(dá)50%，并長(zhǎng)期存在著結(jié)構(gòu)性矛盾。例如：交通便捷地段的養(yǎng)老院空置床位少；收費(fèi)更高的中高端民辦機(jī)構(gòu)空置反而少等等。
人才方面，上海自2018年全面推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以后，有相當(dāng)一部分養(yǎng)老院護(hù)理員轉(zhuǎn)行為社區(qū)老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。“全市護(hù)理人才總盤子有限的情況下，居家養(yǎng)老市場(chǎng)激增，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招人、留人難度就變大了?！倍嗉茵B(yǎng)老院院長(zhǎng)表達(dá)了類似的觀點(diǎn)。
建議“精準(zhǔn)滴灌”，構(gòu)建金字塔型養(yǎng)老服務(wù)體系
業(yè)內(nèi)專家普遍擔(dān)心，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本高了，可能會(huì)影響其服務(wù)品質(zhì)。比如，養(yǎng)老院可能會(huì)為了降低成本調(diào)整服務(wù)方式，減少每個(gè)老人的護(hù)工配比?！斑@是養(yǎng)老行業(yè)努力多年最不愿意看到的結(jié)果。”章曉懿說(shuō)。
對(duì)此，不少業(yè)內(nèi)專家建議，一方面應(yīng)通過(guò)將現(xiàn)有的針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“撒胡椒面式”補(bǔ)貼方式，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚶习傩諠M意的優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)“精準(zhǔn)滴灌”，樹立全行業(yè)新的價(jià)值導(dǎo)向。
另一方面，可以從頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，構(gòu)建新型金字塔型的養(yǎng)老服務(wù)體系。金字塔的下層以公建機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，政府可以通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式引入民營(yíng)機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保老百姓享受到更公平、一致的基本養(yǎng)老服務(wù)。中間一層強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)，讓民辦機(jī)構(gòu)充分競(jìng)爭(zhēng)，并強(qiáng)化監(jiān)管，逐漸引導(dǎo)形成一批真正具備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和口碑的機(jī)構(gòu)。頂層聚焦精品養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的打造，強(qiáng)調(diào)探索創(chuàng)新，不斷豐富市場(chǎng)養(yǎng)老產(chǎn)品供給。
